Височная эпилепсия

Височная эпилепсия самая распространенная форма симптоматической эпилепсии. Отличается локализацией эпилептического очага в височной доле коры головного мозга.

Начинается данное заболевание, чаще в возрасте до 20 лет. У 30% пациентов она обычно проявляется в младенческом возрасте в виде судорог на фоне высокой температуры.

Причины, провоцирующие развитие височной эпилепсии разнообразны. Среди них: склероз гиппокампа, опухоли,  черепно-мозговые травмы, аномалии сосудов и дисплазии коры головного мозга, вирусные и бактериальные арахноидиты, менингиты, энцефалиты.

Отличается височная форма высокой частотой аур перед приступами и частой вторичной генерализацией приступов. Нередки  приступы в виде мимических, пищевых, речевых, амбулаторных, сексуальных автоматизмов с полной или частичной потерей памяти.

В медицинской практике принято выделять две формы височной эпилепсии – амигдалогиппокампальную и латеральную. Различаются эти две формы локализацией очага и вариацией приступов.

При амигдалогиппокампальной форме приступы в виде психомоторных пароксизмов с потерей памяти и сознания, автоматизмов. Также наблюдаются простые парциальные приступы, в частности, моторные, вегетативно-висцеральные, сенсорные, с нарушением психических функций, во время которых, однако, сознание сохраняется.

Латеральная (неокортикальная) форма характеризуется приступами в виде слуховых и зрительных галлюцинаций, головокружения, нарушений речи, обморокоподобных припадков («височные синкопе»).

Во время лечения обычно стандартные схемы неэффективны. Однако лечение должно начинаться с базовых препаратов – производных карбамазепина с постепенным увеличением дозы до проявления эффекта или интоксикации. При неэффективности при сложных парциальных приступах используют фенитоин, а при вторично генерализованных приступах – вальпроаты. В случае отсутствия эффекта монотерапии применяются сочетания нескольких препаратов. Наряду с противосудорожными препаратами возможно применение половых гормонов.

Примерно у трети больных консервативная терапия неэффективна, что является показанием к нейрохирургическому вмешательству. Оперативное лечение показано при неэффективности консервативной терапии, при частых тяжелых приступах. Противопоказана операция больных с тяжелым соматическим состоянием или глубокими расстройствами психики. Радикальное лечение направлено на удаление эпилептогенного очага, опухоли или разрушение глубоких структур мозга, участвующих в цепочке развития приступа. После оперативного лечения значительное улучшение и даже ремиссия наблюдаются у 75% пациентов.

Прогноз определяется объемом и характером структурного поражения мозга. Нередко с течением заболевания у пациентов прогрессируют стойкие нарушения психики: труднообучаемость, нарушения памяти, склонность к навязчивым состояния, эгоцентризм, обстоятельность, аккуратность, повышенное чувство долга, конфликтность, эмоциональная неустойчивость.

В качестве профилактики данного заболевания в медицине сегодня используется диспансеризация беременных женщин и детей, своевременное лечение выявленных заболеваний, предупреждение нейроинфекций, лечение сосудистых заболеваний головного мозга.

При отсутствии частых приступов больные височной эпилепсией могут осваивать любые профессии. Исключение составляют работы на высоте, с огнем и движущимися механизмами, в условиях гипоксии, связанные с большой концентрацией внимания и ночными сменами.