Симптоматическая фокальная эпилепсия

Доля симптоматических фокальных эпилепсий составляет около 70% всех случаев данного заболевания.

По определению международной лиги по борьбе с эпилепсией симптоматическая фокальная эпилепсия – это гетерогенная группа эпилепсий с установленной причиной, клиника. Данные электрофизиологических исследований доказывают фокальный характер эпизодов.

Патогенез

Фокальные, парциальные или локализованные формы эпилепсии – это обособленная группа заболеваний. В основе развития фокальных форм эпилепсии лежит морфологическое или метаболическое поражение участка головного мозга. Причиной этого могут быть различные факторы: черепно-мозговые травы, инфекционные и воспалительные поражение головного мозга, дисгенезии нервной ткани, дисплазии сосудов шеи и головы, острые нарушения мозгового кровообращения и др.

Эпилептогенный фокус состоит из следующих функциональных зон:

• эпилептогенное повреждение – зона анатомического повреждения головного мозга. Выявляется эта область на МРТ исследовании.
• первичная эпилептогенная зона – способная генерировать эпилептические импульсы корковая зона мозга. Удаление хирургическим путем первичной данной зоны прекращает приступы. Местонахождение этой зоны устанавливается в момент приступа ЭЭГ исследованием с использованием глубинных электродов.

• симптоматогенная зона – область коры головного мозга, определяющая симптомы приступа. При более глубоком специальном обследовании можно увидеть, что сиптоматогенная зона располагается рядом с первичной эпилептогенной зоной.
• зона функционального дефицита – изменения функционального состояния нейронов этой зоны определяют неврологические и нейропсихологические нарушения. О локализации зоны судят после неврологического и нейропсихологического обследований, позитронно¬эмиссионной томографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.
• ирритативная зона – область коры головного мозга с регистрируемой эпилиптической активностью вне приступов.

Классификация

По области поражения выделяют следующие виды фокальных симптоматических эпилепсий:

• Височные эпилепсии: амигдалярная, гиппокампальная, латеральная неокортикальная
• Лобные эпилепсии: орбитофронтальная, фронтополярная, цингулярная, оперкулярная, дополнительной моторной зоны, моторной коры, дорсолатеральная.

• Затылочная эпилепсия
• Теменная эпилепсия

Клиника

Клинические проявления фокальной эпилепсии в межприступный период и визуализация припадков определяются расположением эпилептогенного фокуса в головном мозге.

При фокальной эпилепсии различают следующие виды припадков.

• Простые парциальные приступы. Протекают без нарушения сознания. В постприступном периоде отсутствует спутанность сознания. Проявления парциальных приступов определяет область поражения головного мозга. Чаще всего это моторные, сенсорные, вегетативные проявления.
• Сложные или комплексные парциальные (психомоторные) приступы. Часто развиваются из простых припадков.  Симптоматика также зависит от области поражения головного мозга. Характеризуются нарушением сознания. Чаще припадки имеют вид навязчивых странных идей, дежа вю. Постприступный период также характеризуется спутанностью сознания.

• Вторично генерализованные припадки. Развиваются на фоне парциальных припадков. О генерализации приступа говорит полное выключение сознания. Генерализованные припадки могут иметь судорожный и бессудорожный характер. При вторичной генерализации наблюдаются распространенные вегетативные проявления.