Дисморфомания

Дисморфомания – это психическое расстройство, при котором пациент убежден в наличии у себя внешнего дефекта, которое можно исправить лишь хирургическим путем. До 80% случаев данного заболевания регистрируются у подростков в возрасте от 13 до 20 лет.

Основные проявления синдрома:

• полная уверенность в наличии у себя дефекта внешности, неприятного окружающим,
• идея неприязненного отношения окружающих к больному,
• состояние угнетенности.

Идея о дефекте внешности может «вызревать» постепенно или проявиться внезапно, под влиянием случайного обстоятельства, нередко, не имеющего отношения к дефекту. Иногда в основе идеи могут быть незначительные физические недостатки.

Идеи отношения – непереносимость взглядов окружающих (симптом Бехтерева). Больной считает, что посторонние разглядывают его недостаток.  Поэтому, он старается остаться незамеченным, избегает появления перед толпой. Больные пытаются скрыть свой «дефект», надевая просторную или тесную одежду, закрывают лицо шарфом. Нередко мальчики, переживающие по поводу дефекта полового органа, избегают общественных бань, туалетов.

Иногда больные требуют косметических операций. Описаны единичные случаи самостоятельного «исправления своих недостатков».

Обычно больные скрывают свое состояние. Но поводом для обращения к психиатру могут быть:

• длительное, нередко тайное, разглядывание своей внешности в зеркале (симптом «зеркала»). Больной осматривает себя в разных позах, убеждаясь в наличии дефекта.
• избегание фотографии – симптом фотографии.

Также о признаком дисморфомании могут быть прогрессирующая замкнутость, негативное отношение к близким.

Дифференциальная диагностика

Реактивные дисморфоманические состояния часто встречаются у здоровых подростков. Развиваются они на фоне реальных незначительных недостатков и имеют благоприятное течение. При этом никогда не развивается бредовая убежденность, поведение подростка не меняется полностью. Помимо этого отмечается хороший эффект психотерапии, а также исчезновение симптомов по окончании пубертатного периода.

Затяжные реактивные состояния, особенности развития личности, эндореактивная подростковая дисморфомания отличаются монотематичностью, навязчивостью или сверхценностью идей. Однако нет склонности к формированию параноидального  бреда. Нередко в анамнезе можно обозначить психогенный момент начала состояния. Также синдром отличается отсутствием стойкого бреда отношения. Дисморфоманические состояния изменяют поведение подростка но не всесторонне, что не разрушает его отношения в обществе. Больной может стесняться своего «дефекта», но не забрасывает учебу, появляется в обществе при необходимости и т. п. Отказ в косметической операции для такого больного не драматичен. С течением времени больные начинают вполне успешно скрывать свое состояние, позже – переживания о внешности вообще теряют свою актуальность.

При вялотекущей, юношеской приступообразной или параноидной шизофрении дисморфомания отличается высокой тенденцией к бредовым идеям, стойким идеям отношения, реже – вербальным иллюзиям. При этом синдром склонен к расширению, смене одного дефекта внешности другими. Болезненные переживания и меры, применяемые больным для их коррекции, вычурны, нелепы. Помимо дисморфомании развиваются и другие признаки шизофрении – психический автоматизм, нарушения мышления, склонность к бреду, нарушения эмоций.

Лечение

Лечение назначается лишь во время интенсивного психического напряжения, усиления проявлений депрессии. В курс симптоматического лечения включают транквилизаторы, антидепрессанты.

Психотерапевтические методы при шизофрении неэффективны.

Косметические операции противопоказаны категорически. Оперативное лечение нередко ухудшает психическое состояние больного, не устраняя болезненных переживаний, особенно в случаях шизофрении.

Больных госпитализируют редко – при выраженной депрессии и риске суицида, а также склонности больного к самоповреждениям.